Conseguenze di una frattura della base del cranio - sintomi clinici e trattamento di traumi

Frattura della base del cranio - trauma, che è una frattura delle ossa che costituiscono la base della parte cerebrale del cranio.

Il danno è classificato come grave a causa del fatto che questo può influire sulle parti principali del cervello, del tronco, dei nervi e delle complicanze infiammatorie.

Casi di tale frattura occupano fino al 50% della lista totale delle lesioni alla testa.

Cosa succede alla frattura

Alla frattura delle ossa della base del cranio si osserva una rottura della dura madre del cervello, di conseguenza si forma un messaggio con l'ambiente attraverso la bocca, il naso, l'orecchio, la cavità oculare o i seni paranasali.

Questi processi causano l'apparizione di un flusso di sangue spinale orale, nasale e pneumocepale traumatico.

La comunicazione con l'ambiente provoca l'ingresso di microbi che causano infezioni delle strutture intracraniche.

Le fratture della fossa anteriore del cranio sono caratterizzate dalla presenza di emorragia nella parte peri-orbitaria e sotto la congiuntiva, sangue dal naso e flusso del fluido spinale nasale. In alcuni casi, può comparire enfisema sottocutaneo.

Per rinorrea nasale si intende il flusso del fluido spinale attraverso i passaggi nasali. Questo processo si verifica quando la piastra ossea perforata è danneggiata.

L'enfisema sottocutaneo è causato dalla penetrazione di aria nel tessuto cellulare quando vengono distrutte parti dell'osso etmoide.

Questa frattura è caratterizzata da danni al nervo olfattivo o ottico, lesioni di altre parti del cervello.

Di fronte alla ferita craniocerebrale chiusa è irta di - conseguenze e complicazioni dopo la ferita alla testa.

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Classificazione della frattura del cranio

Le fratture del cranio sono aperte e chiuse. Condividi su:

1. Lineare: danni sotto forma di linee sottili, che non provocano lo spostamento delle parti ossee e raramente richiedono misure urgenti. Questi tipi di danni sono i più innocui.
2. Detriti - lesioni sotto forma di frammenti. Possono influenzare la membrana dura del cervello, la sua sostanza e i suoi vasi sanguigni, che possono causare la formazione di ematomi, nonché lividi e schiacciamento del cervello. Potrebbe apparire la mobilità ossea. Le violazioni della giunzione dei seni paranasali con lesioni comminute dell'osso occipitale spesso non sono compatibili con la vita.
3. Dentro - lesioni con una rientranza dell'osso all'interno della scatola del cranio. Le lesioni depresse possono influenzare la dura madre. Il danno è grave se le strutture interne sono schiacciate.
4. Le forature sono spesso osservate con ferite da arma da fuoco, sono le più gravi e mortali, perché il proiettile penetra in profondità nel cervello o attraverso il cervello con una significativa distruzione.

Sintomi e segni

La parte più vulnerabile della base del cranio - quella anteriore, quindi ecco la linea della ferita. Il fornitore dovrebbe controllare gli occhi, il naso e le orecchie del paziente.

La frattura della base del cranio è solitamente accompagnata da tali sintomi:

1. Perdita di memoria A seconda del grado di scuotimento, una persona potrebbe non ricordare cosa è successo prima dell'incidente.
2. Nausea, vomito.
3. Vertigini.
4. Oscuramento della coscienza o perdita assoluta di memoria.
5. Con l'emorragia cerebrale e la compressione, la pressione intracranica può aumentare e l'impulso rallenta.
6. Gli alunni sono dilatati in modo non uniforme e varia anche la loro reazione alla luce.
7. In alcuni casi, possono esserci manifestazioni di paralisi degli arti.
8. Se i vasi si rompono, la persona inizia a sanguinare dal naso, dalla bocca e dalle orecchie.
9. In caso di violazione delle meningi può fuoriuscire CSF.

Con questo infortunio c'è il rischio di problemi respiratori. Pertanto, la persona che assiste deve monitorare le funzioni vitali della vittima. Con gravi emorragie, una persona potrebbe avere uno shock.

Pronto soccorso

Per le fratture del fornice e della base del cranio, una persona viene posta su una barella sulla sua schiena. La ferita alla testa è fasciata con una medicazione antisettica.

In assenza di coscienza, il paziente è posto sul retro del mezzo lato, per il quale un cuscino è posto sotto un lato del corpo. La testa gira di lato in modo che quando vomita le masse non entrino nel sistema respiratorio.

L'abbigliamento per l'ostacolo è sbottonato, gli occhiali o le protesi vengono rimossi.

Se si verificano problemi respiratori, viene eseguita la respirazione artificiale. Quindi vengono iniettati i rimedi cardiaci.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la bocca del paziente viene alleviata dal vomito, la mandibola è avanzata e la respirazione artificiale viene eseguita utilizzando un dispositivo AED attraverso una maschera.

Frattura del cranio comminuta rappresentata

20 ml di glucosio vengono somministrati attraverso la vena, 40 mg di lasix. Se si osserva una grave emorragia e la pressione è bassa, il lasix non viene utilizzato, in questi casi il gelatinolo viene infuso per via endovenosa.

Con la stimolazione motoria, 1 ml di suprastin viene iniettato nel muscolo. La cardiammina viene anche somministrata per via sottocutanea.

Con un ricovero in ritardo del paziente, viene applicato del ghiaccio sulla sua testa.

In assenza di disturbi respiratori gravi, somministrare dimedrol, furosemide. Quando alle ferite aperte vengono prescritti agenti antimicrobici (penicillina), viene eseguita la medicazione delle ferite.

Procedure di trattamento

Nel trattamento della frattura della base del cranio, grande importanza viene attribuita alla prevenzione delle complicanze purulente.

A tale scopo vengono applicati antibiotici, il trattamento dell'orecchio medio e il nasofaringe vengono eseguiti mediante instillazione di antibiotici in essi. Il paziente viene esaminato da un neuropatologo, un otorinolaringoiatra, un oculista.

Metodi di trattamento conservativo

I metodi conservativi di trattamento sono usati per lesioni relativamente lievi del cranio, dell'orecchio medio, dei seni paranasali, quando si può sperare nella rimozione del liquido cerebrospinale senza chirurgia.

Il trattamento inizia con il riposo a letto, sollevando la testa sopra la linea del corpo. Questo è favorevole alla riduzione delle perdite di fluido spinale.

Il complesso di trattamento comprende anche la rimozione del liquido in eccesso, le punture lombari ripetute a giorni alterni con la rimozione di 30 ml di liquido cerebrospinale e l'insufflazione subaracnoidea di 30 ml di aria o ossigeno.

Tra i decongestionanti, la preferenza è data a diakarbu, dal momento che riduce la produzione di liquore. In sua assenza, vengono usati lasix o altri diuretici.

L'opzione migliore per la selezione dei farmaci è lo studio della flora del liquido spinale o dello striscio dalla mucosa nasale.

chirurgia

Il trattamento chirurgico delle fratture viene effettuato con lesioni multi frammento delle sezioni anteriori del cranio, pareti del seno paranasale, base della fossa anteriore, lesioni depresse che si estendono alle pareti dei seni parabasali e sezioni dell'osso del tempio.

I metodi chirurgici sono anche usati per la compressione del cervello sotto l'influenza dell'aumento del pneumocefalo, con la liquorrea nasale, non soggetta al trattamento farmacologico e alla ricomparsa di complicanze delle proprietà purulente.

Risultati e sopravvivenza

La foto mostra una pericolosa frattura della base del cranio.

La qualità della vita dei pazienti dipende dalla gravità e dalla natura della lesione, dalla violazione concomitante esistente e dalla possibile infezione della pia madre.

Se ci sono fratture senza spostamento che non richiedono un intervento chirurgico, in assenza di processi purulenti, le conseguenze di una frattura della base del cranio non saranno catastrofiche e il paziente sarà in grado di recuperare completamente.

Se compaiono complicazioni infettive, possono verificarsi encefalopatia, aumento incontrollato della pressione e mal di testa con crisi epilettiche.

Con una minore perdita di sangue, i cefalemoni, gli ematomi intracerebrali e l'encefalopatia possono comparire durante il periodo di recupero.

Il risultato favorevole alla fine della base del cranio in tali stati è osservato con un trattamento tempestivo e competente.

In caso di sanguinamento grave immediatamente e nelle prime 24 ore dopo una lesione, c'è un alto rischio di morte, ma se il paziente sopravvive, allora per la maggior parte può rimanere profondamente disabile per tutta la vita.

Pertanto, è estremamente importante andare immediatamente in ospedale e seguire tutte le prescrizioni del medico curante.

È importante capire

La frattura della base del cranio è una grave sconfitta, risultante in una persona che può morire nelle prime ore o giorni. Se il paziente è ancora vivo, può spesso diventare disabile.

Pertanto, è necessario rispettare tutte le norme di sicurezza che proteggono contro le lesioni.

La possibilità di complicazioni e di conseguenze sfortunate può essere ridotta se vengono prese le misure necessarie in tempo, viene effettuata una diagnosi corretta e il trattamento inizia molto rapidamente.

È anche importante osservare la nomina dello specialista in partecipazione. tali azioni offrono l'opportunità di sperare in rischi ridotti e un risultato positivo.

Perché una frattura della base del cranio nei bambini è pericolosa?

La frattura della base del cranio è una lesione grave che, se ritardata, può essere fatale. Si verifica quando urti, incidenti e ferite da arma da fuoco.

La frattura della base del cranio (PON) è una delle varianti speciali del TBI, caratterizzata da una frattura di una o più ossa del cranio, una massiccia contusione del cervello. Il trattamento viene effettuato in base alla gravità, alle caratteristiche del danno e alle condizioni del paziente.

La previsione di ulteriore stato viene effettuata solo dopo il trattamento.

Concetto di pregiudizio stesso

Il cervello, le terminazioni nervose e parte della colonna vertebrale circondano il cranio. Protegge gli organi dall'influenza di fattori esterni. Consiste di elementi che sono suddivisi in codice e base.

La base del cranio è la parte più grande, formata da quattro ossa:

1. Occipitale. Si trova nella parte posteriore della testa e non è abbinato.
2. Temporale. Forma i lati Queste sono ossa appaiate.
3. Wedge. Forma le ali del naso e degli zigomi.
4. Lattice. Separa la cavità nasale e il cranio.

Frattura della base del cranio - lesione o scheggiatura di una delle quattro ossa di diversa gravità.

In medicina, i POCH sono suddivisi in diversi tipi, a seconda della natura della lesione:

1. Lineare. Nessun spostamento di detriti. La spaccatura ha l'aspetto di una linea sottile. Non sono così pericolosi. Ma in certi casi può essere accompagnato dalla rottura dei vasi del rivestimento del cervello o dalla presenza di ematomi.
2. Sminuzzato. Lesioni in cui si formano diversi frammenti di dimensioni diverse. Possono danneggiare il tessuto cerebrale. La frammentazione è più spesso accompagnata da schiacciamento del cervello e ematomi intracerebrali. Il trauma è spesso incompatibile con la vita.
3. Depresso. Sotto l'azione meccanica, il frammento sprofonda profondamente nei tessuti. Di conseguenza, si verifica un danno alla dura madre. Questo danno è molto pesante.

Secondo le statistiche, più della metà dei casi di frattura si verificano nella regione della fossa cranica media. Dove l'osso temporale o il processo mastoideo è danneggiato. Accompagnato dal liquore all'orecchio.

Il secondo posto è occupato da una frattura della fossa cranica anteriore. Accompagnato da liquorrea nasale.

Il terzo posto riguarda una frattura della fossa cranica posteriore - una frattura dell'osso occipitale. Molto spesso si tratta di una lesione alla testa chiusa e il pericolo di meningite è minimo qui.

Inoltre, secondo la linea di faglia, le ossa sono trasversali, oblique e longitudinali. In accordo con la classificazione medica delle malattie, la patologia ha il codice S02.1.

Caratteristiche delle fratture della volta cranica nei bambini

Causa lesioni al cranio nei neonati sono lesioni alla nascita. Provocano gonfiore dei tessuti molli, comparsa di tumori e congestione venosa.

Quando un ematoma è formato di dimensioni sufficientemente grandi, il bambino sarà fatale. Inoltre, dopo la rimozione del tumore, le condizioni del bambino rimangono spesso instabili. La meningoencefalite inizia a svilupparsi. Nel tempo si osservano ipercinesia, paralisi cerebrale e convulsioni convulsive.

I tessuti solidi nei neonati sono abbastanza elastici. Ecco perché in casi eccezionali si osservano fratture della volta cranica e altre ossa. Le lesioni depresse sono più comunemente diagnosticate.

Nel tardo periodo di riabilitazione, i bambini hanno anomalie nel funzionamento del sistema vegetativo. Di conseguenza, la memoria, la motilità sono disturbate, i cambiamenti di comportamento. Se un bambino è ferito durante il periodo di nascita, allora fino a 16 anni vi è una violazione della formazione di abilità di auto-cura.

In rari casi, insorge instabilità mentale. L'infortunio alla nascita non influisce sulle abilità mentali, ma il bambino non può prendere una decisione da solo. Ci sono scoppi incontrollabili di rabbia, c'è difficoltà nel comunicare con i coetanei e i sintomi neurologici sono in aumento.

Cause e sintomi

Il PECH è considerato un trauma raro. Viene diagnosticato in meno del 35% di tutte le lesioni alla testa. Succede durante i combattimenti quando il colpo è abbastanza forte e cade nella regione delle tempie o del naso. Inoltre, una frattura della base del cranio si verifica quando cade da una grande altezza, immergendosi in acqua e ferite da arma da fuoco.

La causa più frequente di infortuni sono gli incidenti stradali, specialmente quelli avvenuti ad alta velocità. PECH è una frequente causa di morte per i conducenti. Nella vita di tutti i giorni si verificano raramente lesioni.

In caso di lesioni alla base del cranio, c'è anche una diminuzione della qualità della vista e dell'udito. Il PONCH è determinato dalla presenza di alcune manifestazioni cliniche.

I sintomi principali includono:

1. Battle Symptom. Un ematoma appare sulla regione sporgente del padiglione auricolare. Significa la comparsa di sanguinamento nel processo mastoideo (frattura dell'osso temporale).
2. Gli occhi di un procione. Il sintomo ha anche il nome di "occhiali traumatici" o "occhiali sintomo". È caratterizzato da emorragia nel tessuto dei tessuti situati vicino all'occhio. Di conseguenza, gli ematomi con emorragia sulla palpebra superiore (frattura della base del cranio attraverso la fossa cranica anteriore) appaiono intorno a loro.
3. Liquore. In caso di violazione della membrana cerebrale si verifica per il flusso del liquido spinale nella cavità nasale o nel condotto uditivo. Il liquore causa infiammazione al cervello e altre complicanze.
4. Nausea, vomito, perdita di coscienza.
5. Sanguinamento dalle orecchie e dalla cavità nasale.

diagnostica

Diagnosticare una frattura della base del cranio per uno specialista non è difficile.

I criteri principali per la diagnosi sono:

1. La presenza di ematomi dietro le orecchie e intorno agli occhi.
2. Sintomi di commozione cerebrale.
3. Sensazioni di dolore di intensità variabile nel punto di impatto.

Per confermare la diagnosi, determinando la natura della lesione, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

1. Sondaggio. Se la vittima è incosciente e può rispondere alle domande, il medico scopre le circostanze della lesione e il benessere del paziente.
2. Controlla i riflessi. Con l'aiuto di una piccola torcia, lo specialista stabilisce la reazione delle pupille alla luce intensa. Di particolare importanza sono i semplici riflessi, come la deviazione del linguaggio dalla linea di mezzo e la simmetria di un sorriso.
3. Ispezione. Il medico esamina attentamente il sito di lesione, determina la natura e l'intensità del sanguinamento, la presenza di CSF dalla cavità nasale o dalle orecchie.
4. Esame a raggi X. Per stabilire il grado di spostamento dei frammenti, viene eseguita un'istantanea in due proiezioni.

Se possibile, il paziente è sottoposto a risonanza magnetica. Aiuta a determinare il grado di lesione del corpo, a identificare la condizione e a fare la prima predizione.

trattamento

Durante la diagnosi di un POCH, il trattamento viene effettuato solo nel reparto di neurochirurgia. La terapia viene effettuata sotto la supervisione di un oculista, un neurologo e un otorinolaringoiatra. Prima di tutto, vengono prescritti antibiotici. Le droghe sono indicate per impedire lo sviluppo delle complicazioni nella forma dell'apparenza delle masse purulente.

Lo schema della terapia successiva è determinato dai risultati delle misure diagnostiche e può essere eseguito con l'aiuto di farmaci o chirurgicamente.

Trattamento farmacologico

I farmaci vengono utilizzati solo in caso di lesioni lievi o moderatamente gravi. In questo caso, il liquido cerebrospinale può essere eliminato senza intervento chirurgico.

Prima di tutto, alla vittima viene dato riposo a riposo. In modo che il liquido cerebrospinale non esca, la testa è sollevata.

Al fine di ridurre l'edema, è indicata la terapia di disidratazione. L'essenza della procedura è di rimuovere CSF dalla puntura nella regione lombare. La procedura viene eseguita ogni due o tre giorni. La stessa quantità di ossigeno viene iniettata nel posto del liquido cerebrospinale rimosso.

Durante il periodo di riabilitazione, si raccomanda l'osservazione di un ortopedico, oculista, neurologo e otorinolaringoiatra. Sono anche prescritti farmaci diuretici. Con questa lesione, Diakarb o Lasix è più spesso prescritto. Per la prevenzione delle complicanze intracraniche purulente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente e il completamento dell'intero ciclo di terapia, il paziente viene dimesso a casa. È assolutamente controindicato l'attività fisica per sei mesi.

Intervento chirurgico

La neurochirurgia è prescritta in casi gravi e gravi.

Le indicazioni per l'intervento includono:

1. Spremitura o danni alle strutture cerebrali.
2. Diagnosi di frattura comminuta.
3. L'incapacità di fermare il rilascio di liquido cerebrospinale dalla cavità nasale con l'aiuto di droghe.
4. Possibile ricaduta o sviluppo di malattie purulente.

Tutti i casi possono essere una minaccia per la vita e la salute del paziente. Per eseguire la procedura, uno specialista esegue trepanning del cranio. Alla fine dell'operazione, l'area aperta del cranio è coperta da una piastra speciale. Utilizzare anche una parte dell'osso precedentemente rimosso.

Predizione e sopravvivenza

La prognosi dipende da quanto è stato fornito il primo soccorso e da quanto velocemente la vittima è stata portata in una struttura medica. Le lesioni sono spesso accompagnate da sanguinamento di intensità variabile. Provocano la morte nelle prime ore dopo l'infortunio. Possono anche provocare un coma prolungato. La previsione è molto sfavorevole.

Se il paziente è stato in grado di far fronte ed è uscito da un coma, c'è un'alta probabilità di disabilità, in cui le funzioni di organi importanti e l'intelletto sono seriamente compromesse.

Quando si diagnostica una frattura senza bias e trattamento con farmaci, la prognosi è favorevole. L'esito fatale di PECH è compreso tra il 20 e il 55%, a seconda della complessità e della gravità della lesione, nonché delle complicazioni successive.

Dopo l'intervento, ogni paziente richiede una riabilitazione a lungo termine. Il programma del periodo di recupero viene compilato individualmente. È necessaria un'attenta assistenza infermieristica prima della dimissione dall'ospedale.

Una prognosi favorevole e l'assenza di conseguenze negative sono possibili solo per le fratture in cui non vi sono spostamenti e si creano singole fessurazioni. Non richiedono un intervento chirurgico e non causano lo sviluppo di malattie purulente.

La frattura al suolo non è considerata una lesione comune, ma una delle più gravi. È possibile prevedere l'ulteriore stato di una persona solo dopo aver effettuato misure diagnostiche e trattamento, l'uso di farmaci o l'intervento chirurgico.

Concussione, contusione del cervello, fratture del fornice e base del cranio

Concussione, contusione del cervello, fratture del fornice e base del cranio

Come risultato di una lesione cerebrale traumatica, la vittima può avere ferite alla testa, trauma cranico, contusione cerebrale, fratture del fornice e della base del cranio. Nella lesione cerebrale traumatica, ci può essere una violazione della coscienza: stupore, stupore, coma. Più grave è la lesione al cranio, più grave è il disturbo della coscienza. La vittima si lamenta di mal di testa, vertigini, vomito, perdita di coscienza.

Le fratture della volta cranica sono manifestate localmente da un ematoma nel cuoio capelluto, ferite con una ferita aperta, depressione, visibile o rilevabile alla palpazione. I sintomi generali dipendono dal grado di danno cerebrale e possono manifestarsi come compromissione della coscienza - dalla perdita a breve termine della coscienza al momento della lesione al coma profondo, danni ai nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi. Subito dopo l'infortunio, la vittima potrebbe avere un leggero vuoto e dopo alcune ore ci sarà una perdita di coscienza.

Spesso una frattura della volta cranica è ottenuta da persone intossicate. In questi casi, la diagnosi di lesioni cerebrali può essere determinata solo dopo che il paziente sta facendo il bagno.

La frattura della base del cranio si osserva spesso cadendo da un'altezza sulla testa, incidenti automobilistici, lesioni domestiche e lesioni di natura criminale. Nel primo periodo, c'è sanguinamento dalle orecchie, sangue dal naso, coscienza alterata. In un secondo momento, c'è un sintomo di spettacoli (emorragia nella regione delle orbite degli occhi), emorragia sotto la sclera e congiuntiva, liquorrea (fuoriuscita del liquido cerebrospinale) dal naso e dalle orecchie.

Va anche ricordato che gli ematomi intracranici potrebbero non svilupparsi immediatamente, ma nel tempo, che può portare alla compressione del cervello. Dopo aver perso conoscenza dopo una ferita, la vittima torna in sé, ma dopo alcune ore o addirittura giorni, cade di nuovo in uno stato di incoscienza.

Frattura del cranio

Questo è il tipo più difficile di lesione in cui una o più ossa localizzate alla base del cranio del cervello possono essere danneggiate. La frattura della base del cranio può verificarsi a causa di una varietà di situazioni di vita: incidenti automobilistici (incidenti), una caduta da una grande altezza, un duro colpo alla testa, una ferita da arma da fuoco, un colpo alla base del naso o alla mascella inferiore (durante un combattimento, combattimento, l'airbag in macchina, ecc.).

I casi di frattura della base del cranio rappresentano circa il 50% di tutte le lesioni alla testa, di cui circa il 40-50% si verifica a seguito del trasferimento della forza d'impatto dalla volta cranica. La gravità di questo tipo di lesione è che le parti del cervello, il suo tronco e le terminazioni nervose possono essere danneggiati. Sul loro background, infiammazione o infezione, possono svilupparsi altre complicazioni che possono portare a conseguenze irreversibili e ulteriori disabilità.

Meccanismo di sviluppo dei danni

Come risultato di una frattura della base del cranio, si verifica una rottura della membrana del cervello, risultante in un messaggio con l'ambiente esterno. L'integrità del cranio viene violata, si perde la protezione affidabile. Questo è uno dei fattori che contribuiscono alla penetrazione dei microbi nel cranio. I microbi causano infezioni pericolose per il corpo.

Quando la fossa cranica anteriore è fratturata, l'emorragia si verifica nel tessuto peri-orbitale (un sintomo di occhiali) e sanguinamento dal naso. Se la placca cribriform è danneggiata, il liquido cerebrospinale (CSF) può fuoriuscire attraverso i passaggi nasali. È possibile la violazione dell'olfatto, dell'oculomotore o della funzione visiva.

Caratteristiche dei vari tipi di fratture del cranio

I meccanismi per ottenere una frattura della base del cranio sono di due tipi: diretti e indiretti. In una frattura diretta, l'osso si rompe nel punto dell'ictus. Se viene colpito un grosso colpo, l'osso (oi suoi frammenti) vengono premuti verso l'interno e possono danneggiare la membrana cerebrale.

Una frattura indiretta si verifica a causa dell'impatto di altre ossa, quando la forza del colpo viene trasmessa da un'altra parte del corpo (bacino, gambe, colonna vertebrale). Ad esempio, in una caduta, le gambe ricevono inizialmente un colpo, quindi la forza del colpo alla base del cranio raggiunge la colonna vertebrale.

A seconda della natura della lesione, della sua posizione e della gravità del danno, ci sono tre tipi principali:

• Frattura comminuta Il più difficile, perché i frammenti di osso possono danneggiare le meningi, i vasi sanguigni;
• frattura depressa. È anche pericoloso perché le ossa danneggiate vengono premute all'interno del cranio, il che può portare a danni o schiacciamento del cervello;
• frattura lineare. L'immagine sembra una linea sottile. Con questo tipo di lesione, non si verifica alcuno spostamento delle ossa, ma sono possibili danni vascolari e lo sviluppo di ematomi.

A seconda della posizione della lesione, vi è una frattura della fossa cranica anteriore, media e posteriore. I più comuni (fino al 50%) cadono nella parte centrale della fossa cranica. Sono obliqui, trasversali o longitudinali.

Per le fratture della piramide dell'osso temporale, le più comuni sono le fessure longitudinali che appaiono come risultato dell'impatto nella regione occipitale. Portano a lesioni dell'orecchio medio o interno, il nervo facciale. Di regola, accompagnato da perdita dell'udito, problemi con il coordinamento del movimento; possibile paralisi del nervo facciale e perdita del gusto in 2/3 della lingua.

La frattura della parte anteriore della fossa cranica è spesso accompagnata da sanguinamento dal naso, oltre che da lividi intorno agli occhi (palpebre inferiori e superiori), che compaiono 2-3 giorni dopo la lesione, e non immediatamente, come nel caso di colpi diretti. In alcuni casi, è possibile la formazione di enfisema sottocutaneo (gonfiore), specialmente nei casi di fessure che attraversano i seni portatori di aria.

Le fratture della fossa cranica posteriore sono generalmente longitudinali e vanno dalla scala della fossa occipitale al grande forame occipitale o giugulare. Sono caratterizzati da lividi nel processo mastoide e dalla sconfitta dei nervi uditivi, abduttori o facciali.

Frattura nell'area del grande forame occipitale. Si notano danni al gruppo caudale di nervi, compaiono sintomi bulbari, eventualmente disfunzione degli organi principali dell'attività vitale.

Principali segni e sintomi

A cavallo della base del cranio, il fronte è più suscettibile alle lesioni, quindi i sintomi principali compaiono nella zona degli occhi, del naso e delle orecchie. Pertanto, un'ispezione primaria dovrebbe essere associata a questi corpi.

Un cranio fratturato può causare varie alterazioni della coscienza: da una perdita a breve termine a un infortunio, a una caduta in coma. Una delle osservazioni nel TBI: più dura è la ferita, la coscienza più gravemente compromessa.

Con l'ematoma intracranico, periodi di incoscienza possono alternarsi a momenti di illuminazione. Si può sviluppare un edema cerebrale, in cui il paziente ha forti mal di testa arcuati e la circolazione del sangue è compromessa.

A una frattura della base del cranio, si notano i seguenti sintomi:

• Nausea o vomito;
• vertigini;
• dilatazione irregolare delle pupille, diversa reazione alla luce;
• annebbiamento della coscienza;
• diminuzione della frequenza del polso;
• aumento della pressione intracranica;
• quando sono interessate le terminazioni nervose, sono possibili manifestazioni di paralisi ossea;
• i vasi sanguigni danneggiati causano sanguinamento dal naso, dalle orecchie o dalla bocca;
• con il danneggiamento della dura madre, è possibile la fuoriuscita di liquido per liquidi;
• problemi di memoria (non ricorda cosa è successo).

Sullo sfondo della lesione, il paziente può avere problemi respiratori e, se sanguina copiosamente, il paziente può essere sotto shock.

Pronto soccorso

Quando la base del cranio è fratturata, il fattore più importante è il pronto soccorso corretto. Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza e poi procedere alle manipolazioni necessarie per alleviare la sua condizione.

Prima di tutto, la vittima deve essere sistemata correttamente. Se è cosciente, viene posto sulla schiena: se è incosciente, deve girarsi su un fianco e mettere un rullo in modo che, in caso di nausea, non soffochi il vomito. La testa dovrebbe essere a riposo. Per fare questo, puoi usare vestiti piegati o cuscini, mezzi improvvisati. Quindi sulla ferita è necessario imporre una benda stretta sterile con un antisettico.

Assicurati di decomprimere i vestiti per garantire l'accesso gratuito all'aria. È anche necessario rimuovere la protesi (se presente) e rimuovere gli occhiali.

Prima dell'arrivo di un'ambulanza con insufficienza respiratoria, viene eseguita la respirazione artificiale. Il paziente deve essere dato per prendere farmaci per il cuore.

Se può passare molto tempo prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario attaccare il ghiaccio sul sito dell'infortunio e, se possibile, portarlo all'ospedale. Ulteriori manipolazioni sono eseguite da professionisti medici.

Tipi di trattamento per le fratture della base del cranio

Il trattamento è prescritto in base alla complessità della frattura e alla gravità della lesione. Innanzitutto, il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle complicanze purulente e infiammatorie. Esaminato da un oculista, neurologo e otorinolaringoiatra. È richiesto un ciclo di antibiotici.

Metodi conservativi

Sono utilizzati in caso di lesioni relativamente lievi, quando non è richiesto un intervento chirurgico di emergenza. Il paziente viene mostrato riposo a letto. La testa dovrebbe essere sopra il livello del corpo per ridurre il deflusso del liquido cerebrospinale. L'assunzione diuretica è prescritta per ridurre l'assunzione di prodotti liquidi cerebrospinali: diacarb, lisix, ecc.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni purulente, viene effettuato il sanamento della cavità orale e dei passaggi uditivi. Dopo due giorni, secondo le indicazioni, viene effettuata l'iniezione di endolumbar (nel canale spinale) di kanamicina.

Trattamenti chirurgici

L'operazione viene eseguita in caso di lesioni comminuate del cranio o durante spremitura del cervello, con aumento di pneumocefalo, liquorrea nasale e complicazioni causate da formazioni purulente.

Durante l'operazione, vengono rimossi frammenti di ossa danneggiate, sezioni di tessuti morenti, sangue accumulato. L'operazione viene eseguita anche se il trattamento conservativo è inefficace o l'infezione è iniziata.

Conseguenze e prognosi

Come dopo qualsiasi lesione cerebrale traumatica, la qualità della vita del paziente dipende in larga misura dalla gravità della lesione e dal modo in cui è stato fornito il primo soccorso. Se la frattura era semplice, senza spostamento, ed era possibile prevenire complicazioni purulente, il recupero è rapido e la prognosi è favorevole per il paziente.

Se la frattura è complicata, è stato effettuato un intervento chirurgico e non è stato possibile evitare complicazioni sotto forma di infezioni, si può sviluppare encefalopatia, si verificano problemi permanenti di pressione arteriosa. Il paziente soffre di frequenti mal di testa, forse una complicazione sotto forma di crisi epilettiche.

Spesso le lesioni alla testa sono accompagnate da una grande perdita di sangue. Se la cura non viene fornita in tempo, il paziente può morire nelle prime ore dopo aver ricevuto la ferita o cadere in coma. In questo caso, la previsione è estremamente sfavorevole.

Se la perdita di sangue era piccola, ci possono essere complicazioni derivanti da ematomi. In questo caso, la prognosi dipende direttamente dalla correttezza e tempestività del trattamento.

Il recupero completo è possibile se la lesione è di lieve entità e durante il periodo di riabilitazione il paziente ha seguito tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico.

Frattura del cranio

Il concetto di lesione cerebrale traumatica combina danni all'integrità delle ossa del cranio, danni al cervello, alle membrane e ai plessi vascolari. Una frattura del cranio è in pericolo di vita e lascia gravi conseguenze. Fornire un'assistenza adeguata aiuterà la capacità di identificare i sintomi caratteristici del danno.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche

I tipi di fratture del cranio sono classificati in base alla posizione, al livello del difetto, alle caratteristiche morfologiche. La localizzazione distingue le lesioni delle parti del viso e del cervello. Le lesioni di base sono suddivise in fratture della fossa cranica anteriore, media e posteriore. I tipi di difetti ossei in termini di danno si distinguono come aperti e chiusi. La violazione dell'integrità della pelle e delle ossa indica la presenza di una frattura cranica aperta. Spesso tali situazioni sorgono come conseguenza di un forte colpo alla testa, cadendo da un'altezza e in acqua, incidenti stradali.

Questo tipo di frattura è pericoloso per il sanguinamento e lo sviluppo di infezioni nel canale della ferita. In caso di lesioni a capelli intatti, ad eccezione di graffi e abrasioni, viene diagnosticato un tipo chiuso di frattura. Direzione importante dell'impatto. Le fratture del cranio si verificano nel punto di applicazione della forza o come risultato del trasferimento di forza da altre parti del corpo (diretto o indiretto).

La classificazione per caratteristiche morfologiche include:

• lineare (locale e remoto);
• comminuto depresso;
• penetrante depresso-depresso;
• multiplo lineare;
• insieme.

La gravità della contusione è suddivisa in tipi leggeri, medi e pesanti.

Per le ferite alla testa chiuse includono:

Segni di

Alla base del cranio ci sono aree del cervello in cui si trovano i centri delle funzioni vitali del corpo. Pertanto, una frattura della base del cranio è spesso fatale. I segni di questo tipo di difetti sono suddivisi in generale e locale.

Le manifestazioni comuni caratteristiche delle lesioni di qualsiasi luogo includono:

• disturbo della coscienza;
• intenso mal di testa;
• nausea, vomito;
• emorragia paraorbitale;
• perdita della reazione della pupilla;
• sanguinamento e liquorrea dai passaggi nasali e dai passaggi uditivi esterni;
• disturbi del ritmo respiratorio e del ritmo cardiaco;
• forte eccitazione o completa immobilità.

I segni di frattura del cranio corrisponderanno alla presenza o assenza di spostamento dei frammenti ossei. Le ferite aperte sono indicate da violazioni visibili dell'integrità della pelle della testa, sanguinamento, deformità e crepito nell'area del danno. I sintomi neurologici cerebrali e focali si sviluppano in base alla gravità della lesione.

La perdita di coscienza accompagna tutti i tipi di lesioni cerebrali. Le condizioni severe sono accompagnate dallo sviluppo dello shock. La pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa più veloce, l'aritmia si verifica e appare il sudore freddo e appiccicoso. I sintomi del cervello indicano un aumento dell'edema.

Danni allo sfenoide e all'osso etmoide non sono visibili durante l'esame esterno. Pertanto, le lesioni alla testa dovrebbero essere considerate come possibili fratture al primo stadio.

I sintomi di una frattura del cranio

In caso di frattura del cranio, oltre ai sintomi generali, si distinguono anche quelli locali. Il loro aspetto dipende dalla posizione della linea di distruzione e dal grado di danneggiamento del tessuto cerebrale. Le fratture dell'osso temporale sono accompagnate dalla distruzione del canale del nervo facciale e dell'orecchio interno. Clinicamente si manifesterà:

• sanguinamento dall'orecchio;
• la scadenza del liquore;
• l'aspetto degli ematomi BTE;
• perdita dell'udito;
• disturbi vestibolari;
• sviluppo di asimmetria del viso;
• perdita di gusto.

Le lesioni alla base del cranio sono suddivise in fratture nelle fossi craniche anteriori, centrali e posteriori. I sintomi più gravi si sviluppano con danni al tronco cerebrale, che minaccia l'interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio. I pazienti con una tale lesione sviluppano spesso un coma. La distruzione delle ossa dell'arco è caratterizzata dalla presenza di un ematoma o di una ferita nell'area del cuoio capelluto. I sintomi comuni dipendono dall'estensione del danno.

La frattura della base del cranio è accompagnata da danni ai nervi visivi e olfattivi, alla rottura del rivestimento del cervello, seguita dalla formazione di un canale di comunicazione con l'ambiente esterno. Questa situazione porta allo sviluppo di malattie infiammatorie del cervello. Molto spesso ci sono fratture nell'area della fossa cranica media, la loro quota tra questo tipo di danno è di circa il 70%.

diagnostica

I pazienti con fratture e lesioni alla testa subiscono una serie di esami diagnostici, che includono:

• raccolta e analisi dei reclami;
• ispezione obbligatoria da parte di diversi specialisti;
• metodi diagnostici strumentali;
• test di laboratorio

La frattura della base del cranio richiede di chiarire il meccanismo della lesione, determinandone la gravità. Un'indagine sul paziente o sui parenti, il tipo di compromissione della coscienza, la presenza di sintomi focali, i dati di ispezione consentono di valutare la gravità dell'infortunio e scegliere le tattiche di trattamento.

Il trauma al tessuto cerebrale è accompagnato da emorragia intracranica, nella cui diagnosi un ruolo importante è giocato dalla puntura lombare. Analisi del liquido cerebrospinale valutata mediante diversi parametri. In caso di gravi lesioni, le vittime si sottopongono a radiografia e contrastano l'angiografia dei vasi cerebrali. Ciò chiarirà la posizione della frattura, la struttura morfologica, determinerà la presenza di ematoma.

Utilizzando la tomografia computerizzata, determinare:

• ematomi intracranici;
• fratture;
• localizzazione della lesione;
• grado di compressione del cervello;
• la presenza di edema;
• danno alle meningi.

Tomografia computerizzata: il metodo di scelta per una diagnosi accurata della frattura delle ossa della base del cranio. Le lesioni gravi sono spesso accompagnate dallo sviluppo di shock, che è un ostacolo alla ricerca strumentale. In tali casi, solo il quadro clinico rimane il criterio diagnostico, e dopo la stabilizzazione della condizione è confermato da ulteriori metodi diagnostici.

Primo soccorso

Pronto soccorso tempestivo e adeguato in caso di frattura della base e calvario fornirà il recupero e una prognosi favorevole. Sono stati sviluppati algoritmi di primo soccorso. Queste azioni includono:

• valutazione del livello di coscienza e delle condizioni generali del corpo;
• individuazione di ferite, fonte di sanguinamento;
• rianimazione se necessario;
• organizzazione del trasporto della vittima.

Disturbi caratteristici della coscienza: confusione, stupore o coma. Le ferite aperte sono accompagnate da sanguinamento. È necessario:

1. Applicare una medicazione asettica. In presenza di frammenti ossei, la benda sarà a forma di anello.
2. Controlla la pulsazione e la respirazione spontanea.
3. Se necessario, assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e iniziare immediatamente un massaggio cardiaco e una respirazione artificiale.

La frattura della base del cranio è accompagnata dalla fuoriuscita di sangue e liquido cerebrospinale dai passaggi nasali e dai passaggi uditivi. Richiede la posizione corretta e la fissazione della testa. In assenza di coscienza, la vittima viene posta dalla sua parte per prevenire l'aspirazione di vomito e la retrazione della lingua. La colonna vertebrale cervicale è fissata per evitare movimenti incuranti.

Non lasciare la vittima in posizione seduta, muoversi e andarsene senza osservazione. È impossibile inserire farmaci con lo scopo dell'anestesia. Non tentare di rimuovere i frammenti ossei dalla ferita, l'applicazione di una benda anulare sarà una misura sufficiente.

Due terzi delle gravi lesioni alla testa finiscono nella morte quando non ci sono prove e violazioni delle regole del pronto soccorso.

trattamento

Le vittime con lesioni al cranio vengono curate nei reparti di neurochirurgia degli ospedali. Le fratture delle ossa del cranio, piccole crepe sono suscettibili di terapia conservativa. L'obiettivo di questa terapia è ridurre l'edema cerebrale, normalizzare il flusso ematico cerebrale e ripristinare processi metabolici ed energetici. Nel processo di trattamento vengono prese misure per eliminare e prevenire lo sviluppo di complicazioni purulente.

Il trattamento di fratture della volta cranica, commozioni cerebrali e contusioni del cervello in alcuni casi non richiede un intervento chirurgico. I pazienti con tali lesioni sono consigliati da un chirurgo, un oculista, un otorinolaringoiatra e un neurologo. L'efficacia del trattamento dipende dallo sforzo complessivo, dallo stato di salute del paziente e dall'esecuzione di tutte le manipolazioni.

Trattamento chirurgico

Gravi danni al cranio e complicanze potenzialmente letali servono come indicazioni per la chirurgia. La necessità di intervento si presenta nel caso di:

• fratture fratturate depresse;
• compressione del cervello;
• incapacità di fermare la scadenza del liquore;
• la comparsa di complicazioni purulente;
• danno all'ottica e nervi facciali;
• ematomi intracranici di educazione.

Le fratture della volta cranica, complicate dalla formazione di emorragie, dal sanguinamento o dalla presenza di frammenti ossei depressi, sono soggette a trattamento chirurgico. Il metodo di funzionamento e la scelta dell'anestesia dipendono dalla gravità, dalla posizione e dalla dimensione della lesione. Durante l'operazione, i detriti depressi, i corpi estranei vengono rimossi e uno spazio subdurale viene controllato per identificare ed eliminare gli ematomi. Dopo l'eliminazione dell'emorragia intracranica, disinfettare la cavità e rimuovere la fonte di sanguinamento.

Focolai contusionali con tipi chiusi di lesioni sono un pericoloso aumento dell'edema. In questi casi, il trapasso del cranio è fatto. Se l'esito dell'intervento è favorevole, produce un difetto osseo di plastica.

Trattamento conservativo

Il metodo di questa terapia dà un risultato positivo con una contusione di gravità lieve e moderata. La frattura della volta cranica senza complicazioni è ben adattabile al trattamento conservativo. Il paziente durante il periodo di degenza deve rispettare il riposo a letto. La testata del letto è sollevata per ridurre lo scarico del liquore.

La terapia farmacologica mira a ridurre il contenuto di liquidi nel corpo. A questo scopo, i diuretici sono prescritti. La terapia di disidratazione è fornita da punture lombari, la cui frequenza è determinata dal medico curante.

La dovuta attenzione è rivolta alla prevenzione delle complicanze purulente sin dal primo giorno di trattamento. Il rinofaringe, la cavità orale e i passaggi uditivi sono riorganizzati regolarmente. Vengono usati agenti antibatterici Quando la cavità cranica è infetta, gli antibiotici vengono somministrati endolyumbally. Dopo la fine del trattamento ospedaliero, i pazienti sono limitati allo sforzo fisico per diversi mesi.

Risultati e sopravvivenza

Gli effetti delle lesioni ossee e del tessuto cerebrale influenzano significativamente la qualità della vita. La frattura delle ossa del cranio causa spesso disabilità. È consuetudine distinguere le complicazioni che si verificano immediatamente dopo l'infortunio e nel tempo. La categoria delle complicanze dirette include:

• emorragia intracranica;
• danno al tessuto cerebrale, ai vasi sanguigni e ai nervi;
• processi infettivi nella cavità cranica.

Il trauma al tessuto cerebrale sarà sempre accompagnato dalla rottura dei vasi sanguigni. I grandi ematomi con la loro pressione disturbano il cervello. Il danno ai nervi provoca perdita dell'udito, visione, odore, sensibilità. Lo sviluppo dell'infezione nella ferita contribuisce al debutto delle malattie infiammatorie del cervello. Encefalite, meningite, ascessi cerebrali sono gravi complicanze di tali lesioni.

Una frattura lineare del cranio è pericolose conseguenze a lungo termine. Questo tipo di frattura è comune nei bambini e rappresenta oltre i due terzi delle lesioni al cranio. La categoria delle conseguenze a distanza è:

• encefalopatia;
• convulsioni epilettiche;
• paresi e paralisi;
• ipertensione cerebrale.

La causa di tali complicazioni è la formazione di tessuto cicatriziale, una violazione della rigenerazione dei nervi danneggiati. Ipertensione maligna porta a ictus. Nel corso del tempo, si verificano cambiamenti di personalità.

Le fratture complicate sono caratterizzate da condizioni estremamente gravi e conseguenze imprevedibili. L'esito fatale è possibile in qualsiasi fase del trattamento e della riabilitazione. La terapia riparativa di tali lesioni dura per anni. In alcuni pazienti, un ritorno a una vita piena è impossibile.

Quale dottore contattare

La lesione alla testa di qualsiasi gravità non deve essere trascurata, in quanto è pericolosa la comparsa di complicanze, anche ritardate. Data la gravità del problema, i pazienti con lesioni cranio vengono trattati sotto la supervisione di neurochirurghi, traumatologi e neurologi. Le fratture senza spostamento, le fratture del cranio in assenza di ematomi intracavitari non richiedono una riabilitazione a lungo termine. I pazienti alla fine tornano al loro normale stile di vita.

I pazienti con complicanze dopo le fratture necessitano di un trattamento complesso. Questo è il principio base del periodo di recupero, quindi dovrebbe avvenire in condizioni di centri di riabilitazione.

La frattura delle ossa della volta cranica lascia sempre dietro di sé gravi conseguenze e il periodo di recupero è lungo. I medici lavorano con i pazienti in diverse specialità. In molti modi, un risultato positivo dipende dalla vittima. Il livello moderno di sviluppo della medicina e le qualifiche adeguate dei medici aumentano le possibilità di recupero.

Frattura della base del cranio: sintomi, sopravvivenza, conseguenze

Le fratture della base del cranio sono tra le lesioni più pericolose e gravi. Sono più spesso visti in persone attive di individui giovani o di mezza età e socialmente svantaggiati. Queste lesioni rappresentano il 4% del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche (lesioni alla testa).

Le cause di tali fratture possono essere colpi diretti alla mandibola o alla testa, incidenti stradali, sport (soprattutto tipi estremi), una caduta da un'altezza, situazioni di emergenza sul lavoro, ecc. In questo articolo vi presenteremo varietà, sintomi, modi pronto soccorso, metodi di trattamento e le conseguenze di tali lesioni. Questa informazione sarà utile per te e sarai in grado di fornire l'assistenza necessaria alla vittima nei tempi e correttamente, aumentando le sue possibilità di un esito favorevole della frattura.

Con tale danno si verificano fratture occipitali, sfenoidali, etmoidali o temporali. Il pericolo di queste lesioni non è solo la frattura ossea, ma anche un alto rischio di compromettere l'integrità degli organi adiacenti. La vicinanza di tali organi vitali, come il cervello e il midollo spinale, per garantire l'attività vitale, fa sì che tali fratture compaiano nella lista delle risposte di emergenza, dal momento che riceverle è quasi sempre una minaccia per la vita. La frattura della base del cranio può essere un autolesionismo o essere combinata con danni alle ossa della volta (circa il 50-60% dei casi).

classificazione

Per loro natura, le fratture della volta cranica sono suddivise in:

• lineare - la frattura ossea è una linea sottile e non è accompagnata da spostamenti di frammenti, tali lesioni sono le meno pericolose, ma possono essere accompagnate dalla comparsa di ematomi epidurali e danni ai vasi delle membrane cerebrali;
• sminuzzato - quando fratturato, si formano diversi frammenti che possono ferire le membrane e il tessuto cerebrale (schiacciamento del cervello, ematomi subdurali e intracerebrali);
• depresso - i frammenti vengono pressati (affondati) nella cavità del cranio e provocano lo stesso danno di una frattura comminuta.

Nel sito di localizzazione, tali lesioni sono suddivise in fratture:

• fossa cranica anteriore;
• fossa cranica media;
• fossa cranica posteriore.

Secondo varie statistiche, nel 50-70% dei casi, le fratture si verificano nella regione della fossa cranica media. A seconda della natura della linea di faglia, possono essere trasversali, longitudinali o oblique.

Meccanismi di danno

Le fratture delle ossa della base del cranio in quasi tutti i casi sono accompagnate dalla rottura della dura madre del cervello. Quando questo accade il messaggio di bocca, naso, seni paranasali, orecchio medio e orbita con l'aria dell'ambiente esterno. Può portare all'ingresso di agenti microbici e infezione del tessuto cerebrale, alla comparsa di pneumocefalo post-traumatico e al deflusso del liquido cerebrospinale dalle orecchie e dal naso (orecchio e liquorrea nasale).

In caso di fratture della fossa cranica anteriore, l'emorragia si verifica nel tessuto del tessuto perioculare ("sintomo degli occhiali" o "occhi di procione"). Quando la piastra perforata e le cellule dell'osso etmoidale si rompono, il liquido spinale può fuoriuscire attraverso il naso e in alcuni casi si sviluppa l'enfisema sottocutaneo.

In alcune fratture di questa parte del cranio possono verificarsi danni all'ottica, nervi oculomotori e olfattivi. Tali lesioni possono essere accompagnate da lesioni concomitanti delle regioni diencefaliche del cervello.

sintomi

La gravità e la natura dei sintomi nelle fratture di questa parte del cranio dipendono dalla localizzazione della frattura e dal grado di danneggiamento delle strutture cerebrali. Al momento della ferita della vittima c'è una perdita di coscienza. La sua durata dipende dalla gravità della lesione - può essere espressa in un breve sincope o in un coma prolungato. Quando si forma un ematoma intracranico, può verificarsi un breve periodo di illuminazione prima della perdita di coscienza, che non dovrebbe essere presa come segno di una lieve lesione.

I sintomi comuni di una frattura della base del cranio sono i seguenti sintomi:

• inarcando mal di testa a causa del progressivo gonfiore del cervello;
• "Punti di sintomo";
• diametro diverso delle pupille;
• le pupille non reagiscono alla luce;
• vomito;
• liquorrea nasale o auricolare (con sangue);
• minzione involontaria;
• anomalie cardiache: rallentamento o aumento della frequenza cardiaca, ipo- o ipertensione arteriosa, aritmie;
• confusione;
• agitazione o immobilità;
• disturbi circolatori e respiratori (con compressione del tronco cerebrale).

Fratture della piramide temporale dell'osso

Con tali lesioni, le faglie possono essere longitudinali, trasversali, diagonali e con apici lacrime. Una frattura trasversale provoca la paralisi del nervo facciale, disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare, la completa perdita dell'udito e del gusto. Con difetti longitudinali, il canale del nervo facciale, l'orecchio interno e medio sono danneggiati. Allo stesso tempo, si sviluppano perdita dell'udito parziale, rottura del timpano, sanguinamento e perdite di liquido cerebrospinale dall'orecchio, emorragia nel muscolo temporale e dietro l'orecchio. Quando si tenta di girare la testa, l'emorragia diventa più intensa. Pertanto, è severamente vietato a tali vittime di girare la testa.

Fratture della fossa cranica anteriore

Tali lesioni sono accompagnate da sangue dal naso e liquorrea nasale. Dopo 2-3 giorni, appare un "sintomo di occhiali". Quando le cellule dell'osso etmoide si rompono, l'enfisema sottocutaneo si sviluppa e si formano vesciche sulla pelle.

Fratture della fossa cranica media

Tali lesioni sono accompagnate dallo sviluppo di un liquido unilaterale dell'orecchio che si sviluppa a causa della rottura del timpano e dal sanguinamento unilaterale dall'orecchio. L'udito della vittima diminuisce bruscamente o scompare completamente, i lividi compaiono nell'area del muscolo temporale e dietro l'orecchio, le funzioni del nervo facciale e le sensazioni gustative sono disturbate.

Fratture della fossa cranica posteriore

Con tali difetti, i lividi compaiono dietro una o entrambe le orecchie della vittima, ci sono disfunzioni dei nervi facciali, abduttori e uditivi. I colpiti hanno violato il lavoro degli organi vitali. Quando i nervi caudali vengono rotti o pizzicati, si sviluppa la paralisi della lingua, della laringe e del palato.

Pronto soccorso

L'esito di tali lesioni dipende in gran parte dalla correttezza del pronto soccorso. Se si sospettano danni, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze. Dopo questo, sono richieste le seguenti attività:

1. Metti la vittima sulla schiena senza un cuscino. Il corpo deve essere immobilizzato fissando la parte superiore e la testa.
2. Se la vittima ha perso conoscenza, allora dovrebbe essere sdraiata sulla schiena, ma con un mezzo giro (mettere un cuscino di vestiti sotto il corpo), e la sua testa inclinata su un lato per prevenire soffocamento vomito.
3. Trattare la ferita alla testa con un antisettico ed eseguire una benda asettica da una benda sterile.
4. Rimuovere protesi, gioielli e occhiali.
5. Annullare l'alito restringente e gli indumenti per la circolazione del sangue.
6. In assenza di insufficienza respiratoria, al paziente può essere somministrato Analgin con Dimedrol.
7. Attaccare alla testa fredda.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza e durante il trasporto all'ospedale, vengono prese le seguenti misure:

1. Vengono introdotti agenti diuretici (Lasix), farmaci per sostenere l'attività cardiaca (Sulfocamphocain, Cordiamina) e la soluzione di glucosio. In caso di emorragia massiva, viene iniettata una soluzione di Gelatinolo o Poliglucina invece di un diuretico.
2. Con segni di sofferenza respiratoria, l'ossigeno viene inalato attraverso una maschera.
3. Quando si verifica l'eccitazione del motore, viene somministrata la soprastina.
4. L'uso di antidolorifici può essere effettuato con cautela e solo in assenza di emorragie massive e disturbi respiratori. L'uso di analgesici narcotici è escluso, perché possono provocare disturbi respiratori.

Quale dottore contattare

Se sospetti una frattura delle ossa della base del cranio, devi chiamare il team dell'ambulanza e portarlo in ospedale. In futuro, avrà bisogno di cure da parte di un neurochirurgo e consulterà un neurologo, un otorinolaringoiatra e un oculista. Per chiarire la diagnosi, sono prescritte radiografia, TC e RM.

diagnostica

Per eventuali lesioni craniocerebrali, viene eseguito un esame per identificare le fratture della base del cranio. L'esame medico include:

• esame e interrogatorio della vittima;
• chiarimento delle circostanze della lesione;
• esame neurologico;
• esame degli alunni;
• rilevamento della presenza di deviazione della lingua dalla linea mediana e simmetria del sorriso;
• studio delle pulsazioni.

Dopo questo, vengono condotti i seguenti studi strumentali:

• radiografia del cranio (le immagini sono eseguite in due proiezioni);
• risonanza magnetica;
• CT.

trattamento

Il trattamento delle fratture della base cranica deve essere effettuato nel reparto neurochirurgico con la partecipazione di un neurologo, oculista e otorinolaringoiatra. Nelle fasi iniziali, per prevenire lo sviluppo di complicanze purulente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, riorganizzano il rinofaringe e l'orecchio medio (vengono instillati agenti antibatterici). Con lo sviluppo di processi purulenti, viene eseguita un'ulteriore somministrazione endolyumbalal di antibiotici (nello spazio subaracnoideo). Per questo, kanamicina, monomitsina, polimixina o un farmaco selezionato dopo l'analisi (semina) per determinare la sensibilità della flora a un particolare agente può essere utilizzato. Il materiale per tale analisi può essere un campione del liquido cerebrospinale o uno striscio fatto dalla mucosa nasale.

Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate dalla gravità della frattura, può essere conservativa o chirurgica.

Terapia conservativa

I metodi di trattamento conservativi possono essere utilizzati solo per lesioni lievi e moderatamente gravi, in cui la liquorrea può essere eliminata senza intervento chirurgico.

Al paziente viene mostrata la conformità con il rigoroso riposo a letto con una posizione elevata della testa, che impedisce la scarica del liquido cerebrospinale. Per ridurre il gonfiore, la terapia di disidratazione è prescritta al paziente. Per fare questo, viene effettuata una puntura lombare ogni 2-3 giorni (rimozione del liquido cerebrospinale da una puntura nella regione lombare) e vengono introdotte la stessa quantità di ossigeno nello spazio subaracnoideo (insufflazione subaracnoidea). Inoltre, i diuretici sono prescritti per eliminare l'edema (Diacarb, Lasix).

Dopo la dimissione, si raccomanda al paziente di limitare lo sforzo fisico per 6 mesi e l'osservazione del dispensario da un neurologo, ortopedico, oculista e otorinolaringoiatra.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia neurochirurgica sono i seguenti:

• la presenza di schiacciamento o danni alle strutture cerebrali;
• la presenza di fratture comminute;
• l'incapacità di fermare la liquorrea dal naso usando metodi conservativi;
• ricorrenza di complicanze purulente.

I casi sopra riportati possono portare una minaccia diretta alla vita e vengono eliminati solo con l'aiuto della chirurgia. Per eseguirlo, viene eseguita la trapanazione del cranio. Dopo il completamento dell'intervento, la porzione aperta del cranio viene chiusa con una piastra speciale o una parte dell'osso precedentemente rimossa. Dopo tali operazioni, il paziente richiede una riabilitazione a lungo termine, il cui programma viene elaborato individualmente.

effetti

La natura delle conseguenze delle fratture di questa parte del cranio dipende dalla loro gravità, dalla presenza di complicazioni purulente e da malattie concomitanti. Le conseguenze di tali lesioni possono essere dirette o remote.

Gli effetti diretti si verificano durante la lesione. Questi includono:

• formazione di ematomi intracerebrali - piccoli accumuli di sangue sono in grado di auto-assorbire, e grande comprimere il tessuto cerebrale e hanno bisogno di rimozione chirurgica;
• danno al tessuto cerebrale - a seconda della posizione di tale danno, visione, l'udito può essere perso, o la respirazione è disturbata;
• complicazioni purulente - i microrganismi patogeni portano allo sviluppo di meningite, encefalite o formazione di ascessi.

Gli effetti a lungo termine di tali lesioni si sviluppano un po 'di tempo dopo il recupero. In genere, questo periodo varia da diversi mesi a 5 anni. La ragione del loro aspetto è il ripristino incompleto del tessuto cerebrale o la formazione di cicatrici nell'area della frattura, che causa la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi. Gli effetti a lungo termine includono le seguenti complicazioni:

• convulsioni epilettiche;
• paresi e paralisi;
• ipertensione cerebrale grave e incontrollata (può portare a ictus);
• encefalopatia;
• disturbi mentali.

previsioni

Le proiezioni per le fratture della base del cranio dipendono in gran parte dalla gravità della lesione, dalla presenza di complicanze purulente, dalle comorbidità e dalla correttezza del pronto soccorso. A seconda di questi indicatori, la frequenza dei decessi è del 24-52%.

Con singole fessurazioni, fratture senza segni di dislocazione e sviluppo di processi purulenti, le previsioni degli infortuni sono generalmente favorevoli. Con l'adesione di infezioni in futuro, il paziente può sviluppare encefalopatia, epifrazione, frequenti mal di testa e ipertensione cerebrale incontrollata, aumentando il rischio di ictus.

Le fratture delle ossa della base del cranio sono spesso accompagnate da una massiccia perdita di sangue, che può essere fatale nelle prime ore dopo l'infortunio. In alcuni casi, provocano l'esordio del coma, che ha previsioni estremamente sfavorevoli. Successivamente, questi pazienti possono sviluppare disturbi mentali e funzioni vitali, portando a invalidità permanente.

Le fratture della base del cranio sono lesioni estremamente gravi e pericolose. In questi casi, alla vittima viene fornita un'assistenza pre-medica immediata, dopodiché dovrebbe essere consegnato all'ospedale il prima possibile (preferibilmente al dipartimento neurochirurgico). A seconda della gravità della frattura, vengono determinate le ulteriori tattiche del trattamento, che possono consistere nel prescrivere una terapia conservativa o eseguire un'operazione chirurgica.